Медицинский портал 
Сюжет Заболевания сердца
Здоровье мужчин — залог безопасности и успешного развития нации. Это не только вопрос своевременного лечения, но и результат прагматичного управления рисками. Курение, чрезмерное потребление алкоголя, гиподинамия и другие вредные для здоровья поведенческие паттерны формируют основу для развития сердечно-сосудистых, онкологических и репродуктивных нарушений.
Об этом рассказали эксперты в ходе XXII конгресса с международным участием «Мужское здоровье», прошедшего в Сочи.
Модификация рисков
«Драматический разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин связан прежде всего с тем, что для мужчин более характерны курение, злоупотребление алкоголем и в целом рискованное поведение, — отметил директор МНОЦ „Университетская клиника“ МГУ имени Ломоносова, завкафедрой урологии и андрологии ФФМ МГУ, заслуженный деятель науки РФ, академик РАН, д. м. н., профессор Армаис Камалов. — Сегодня мы чётко видим, что именно образ жизни, а не только генетика, предопределяет здоровье сильного пола в России».
Одним из самых агрессивных модифицируемых факторов риска неизменно остаётся табакокурение.
«Эта вредная привычка является наиболее устойчивой и приводит к развитию целого ряда хронических неинфекционных заболеваний, — отмечает Камалов. — Отказ от курения остаётся абсолютным приоритетом в коммуникации врача и пациента, однако на практике такой результат не всегда достижим».
Основываясь на опыте работы с немотивированными на отказ пациентами, становится очевидной необходимость внедрения прагматичных решений. Например, возможно рассмотреть переход от курения обычных сигарет к бездымным нагреваемым продуктам в качестве промежуточного этапа перед полным отказом, позволяющего значительно модифицировать риски.
«Основной вред организму при курении наносят продукты горения табака — дым и смолы, поэтому переход на бездымные продукты является разумным компромиссом, — подчеркнул академик. — Концепция модификации рисков — то самое недостающее звено в современном здравоохранении, которое необходимо восполнить в самое ближайшее время».
Сердце под ударом
Сердечно-сосудистые последствия курения остаются одними из наиболее доказанных.
«Уже четверть века известно, что курение — ключевой фактор риска развития инфаркта миокарда, — отметила завотделом возраст-ассоциированных заболеваний Медицинского научно-образовательного центра, профессор кафедры многопрофильной клинической подготовки факультета фундаментальной медицины МГУ имени Ломоносова, д. м. н. Яна Орлова. — Всего три-четыре сигареты, выкуренные в день, увеличивают риск инфаркта примерно в полтора раза, поэтому отказаться от курения либо модифицировать этот риск важно как можно скорее».
По словам специалиста, курение повреждает сосуды через эндотелиальную дисфункцию. «Сигаретный дым негативно воздействует на функцию эндотелия, способствует развитию атеросклероза и повышает уровень системного воспаления, — считает эксперт. — И эти механизмы затрагивают не только сердечно-сосудистую систему, но и репродуктивное и мочеполовое здоровье женщин и мужчин».
Как отметила Орлова, сегодня люди недооценивают негативное воздействие различных видов курения.
«Один, казалось бы, „безобидный“ сеанс кальяна в течение 40–50 минут — это колоссальный объём вдыхаемого дыма, сопоставимый со ста выкуренными сигаретами, — говорит она. — Системы без горения табака демонстрируют менее вредный профиль риска по сравнению с обычными сигаретами. При этом важно понимать, что абсолютно безопасного потребления никотина не существует».
Наихудшей ситуацией является так называемое «двойное использование»: сочетание курения обычных и электронных сигарет или вейпов. «Отсутствие сертификации такой никотинсодержащей продукции, контроля за их составом может увеличивать риски заболеваний», — подчеркивает Орлова.
Риски рака
Одним из онкологических последствий курения является рак мочевого пузыря.
«Более половины случаев этого заболевания связаны с курением, — сообщил замдиректора по инновационной деятельности НМИЦ онкологии имени Блохина, академик РАН, профессор, д. м. н. Всеволод Матвеев. — Ежегодно в России выявляется около 15 тысяч случаев этого заболевания, а прогноз указывает на рост заболеваемости и смертности уже в ближайшем будущем».
Даже после отказа от курения риски опухоли снижаются постепенно. Частота рецидива уменьшается на 44%, а риск смертности — на 42%. Однако для этого, как объяснил академик, требуется время.
«Но даже под страхом прогрессирования ракового заболевания до 80% пациентов не отказываются от курения после постановки диагноза. В практике врачей необходимо быть предельно откровенным и говорить пациенту, что продолжение курения может свести на нет процесс лечения, — отметил Матвеев. — Такой прямой разговор повышает вероятность отказа, хотя и далеко не во всех случаях».
Время новых подходов
Курение — не просто вредная привычка, а полноценная зависимость, и жёсткие запреты часто встречают сопротивление курящих, заметил замдиректора по инновационной деятельности Университетской клиники МГУ имени Ломоносова, академик РАН, д. м. н. Симон Мацкеплишвили.
«Курение повышает риск развития такого состояния, как эректильная дисфункция, причём страх перед нарушением эрекции может даже сильнее мотивировать мужчину изменить образ жизни, чем инфаркт, — говорит Мацкеплишвили. — Однако в тяжёлых случаях недостаточно сказать человеку „бросай курить“, когда никотиновая зависимость сформирована на физиологическом уровне. Таким людям важно помогать, мотивировать и всячески поддерживать их, в том числе предлагая „умные“ решения и бездымные технологии для снижения вреда от табакокурения».
Необходимо разделять электронные сигареты (вейпы) и системы нагревания табака — это разные продукты с разным профилем риска, отмечает он.
«В отличие от систем нагревания табака, среди вейпов очень много несертифицированной, контрафактной продукции, — говорит Мацкеплишвили. — Но любые запреты должны касаться исключительно несертифицированных изделий. При этом очень важно проявлять нулевую толерантность к потреблению любой табачной и никотинсодержащей продукции несовершеннолетними».
По мнению участников конгресса, запретительной политики в борьбе с табакокурением уже недостаточно. «Пришло время внедрять прагматичные, риск-ориентированные подходы в здравоохранении, — констатирует Симон Мацкеплишвили. — Человек с зависимостью всегда найдёт способ её удовлетворить — именно поэтому так важно предлагать реалистичные стратегии снижения вреда. Только такой „умный“ подход к курению и другим факторам риска позволит сберечь и укрепить здоровье мужского населения — ключевого резерва нашей страны».