Медицинский портал 
Да, в большинстве случаев зуб с воспалением корня сохраняют — периодонтит лечат через корневые каналы, не удаляя зуб. Каналы вскрывают, очищают от инфицированных тканей, обеззараживают и герметично пломбируют, после чего очаг у верхушки корня постепенно заживает. Удаление остаётся крайней мерой: его выбирают при продольном переломе корня, разрушении зуба ниже уровня кости или полной непроходимости каналов. Решение почти всегда принимается после прицельного снимка или КТ, а не по одним симптомам.
Когда корень ещё можно спасти, а когда нет
Ключевой фактор — не размер гранулёмы, как думают многие, а состояние самого корня и коронковой части. Кистогранулёма размером даже в сантиметр нередко уходит после качественной обтурации каналов, а вот трещина корня длиной в пару миллиметров делает зуб безнадёжным.
Зуб обычно удаётся сохранить, если:
- каналы проходимы или их удаётся распломбировать после прошлого лечения;
- стенки корня целы, нет вертикальной трещины и перфорации в критической зоне;
- над десной остаётся достаточно твёрдых тканей либо корень подходит под культевую вкладку;
- подвижность зуба не выше первой степени, убыль костной ткани вокруг умеренная.
Склоняются к удалению, когда есть продольный перелом корня, разрушение под десной на 3–4 мм и глубже, сообщение очага с пародонтальным карманом по всей длине корня, а также при неудаче повторного лечения и резекции. Часто, но не всегда: иногда даже сильно разрушенный корень вытягивают ортодонтически и потом восстанавливают.
Как проходит лечение воспалённого корня
Схема зависит от формы периодонтита. При остром гнойном сначала снимают давление: канал раскрывают, дают отток экссудату, иногда дополнительно дренируют через разрез по переходной складке. Хронический фиброзный или гранулирующий лечат планово.
Типичный ход работы выглядит так:
- анестезия, изоляция коффердамом — без изоляции слюна повторно инфицирует канал;
- создание доступа, поиск и прохождение всех устьев (в верхних молярах часто есть четвёртый канал MB2, который пропускают при обычном лечении);
- определение рабочей длины апекслокатором с контрольным снимком;
- механическая обработка никель-титановыми файлами и ирригация гипохлоритом натрия с ультразвуковой активацией;
- временная кальцийсодержащая паста на срок от недели до месяца при крупных очагах;
- пломбирование гуттаперчей с силером, затем восстановление коронковой части.
Если каналы уже запломбированы, но воспаление вернулось, делают перелечивание — распломбировку и повторную обработку. Такие случаи относят к сложному эндодонтическому лечению корневых каналов: работа с обломками инструментов, перфорациями, искривлёнными каналами требует микроскопа. Когда ортоградный доступ невозможен, применяют хирургические вмешательства при дефектах зубного ряда и резекцию верхушки корня с ретроградной пломбировкой. О том, как это сочетается с методиками восстановления утраченных тканей зубов и комплексными обследованиями пародонтологического статуса пациента, подробнее можно узнать на сайте стоматологической клиники https://gromova-stom.ru.
Что делать, если зуб уже болит и опухла щека
Отёк мягких тканей — признак того, что гной вышел за пределы кости, и ждать здесь нельзя: периостит за сутки-двое способен перейти в абсцесс или флегмону. До приёма помогает нестероидный противовоспалительный препарат и холод снаружи, но греть щёку нельзя ни в каком виде — тепло ускоряет распространение инфекции.
Антибиотик без вскрытия зуба проблему не решает: он приглушает симптомы, очаг остаётся, а микрофлора становится устойчивой. На практике чаще всего первый визит занимает 30–40 минут и заканчивается тем, что канал раскрыт и боль стихает в тот же день. Контрольный снимок через 6–12 месяцев показывает, восстанавливается ли кость в области верхушки.
Частые вопросы
Сколько визитов занимает лечение каналов при воспалении?
Чаще два-три: раскрытие и обработка, промежуточная закладка препарата кальция, финальное пломбирование. При небольшом очаге и хорошей проходимости иногда укладываются в одно посещение.
Рассосётся ли киста на корне после лечения каналов?
Гранулёма и кистогранулёма обычно уменьшаются в течение 6–12 месяцев после герметичной обтурации. Истинная радикулярная киста с собственной эпителиальной оболочкой сама не исчезает — её удаляют хирургически.
Больно ли лечить корень, если зуб уже сильно ноет?
При остром воспалении анестезия действует хуже из-за кислой среды в тканях, поэтому иногда делают дополнительную внутрипульпарную или интралигаментарную инъекцию. Само вмешательство при адекватном обезболивании переносится спокойно, ноющая болезненность при накусывании может сохраняться несколько дней.
Можно ли ставить коронку на зуб с вылеченным корнем?
Да, и при значительном разрушении коронка даже обязательна: депульпированный зуб хрупкий и склонен к сколу стенок. Ставят её после контроля качества пломбировки каналов, иногда с опорой на культевую вкладку.
Зуб под старой пломбой в каналах снова заболел — его придётся удалить?
Не обязательно. Перелечивание успешно примерно в большинстве случаев, если каналы удаётся распломбировать и пройти до верхушки; удаление рассматривают только после неудачи повторного лечения или при трещине корня.