Медицинский портал 
До 40 лет здоровому мужчине достаточно одного осмотра у уролога раз в два года, после 40 — ежегодно, а при отягощённой наследственности по раку простаты (отец или брат) отсчёт начинают с 40–45 лет и повторяют каждый год. Отдельный график — для тех, у кого уже есть хронический простатит, мочекаменная болезнь или аденома: их наблюдают раз в 6–12 месяцев. Любой новый симптом со стороны мочеполовой системы отменяет плановый интервал: идти нужно сразу.
Что входит в стандартный профилактический приём
Осмотр редко ограничивается беседой. Базовый набор выглядит так:
- сбор жалоб по шкале IPSS — опросник из семи пунктов о качестве мочеиспускания;
- пальпация наружных половых органов, оценка яичек и придатков, проверка на варикоцеле и водянку;
- пальцевое ректальное исследование простаты — быстрая процедура, дающая представление о размере, консистенции и болезненности железы;
- общий анализ мочи, при необходимости — посев на флору с антибиотикограммой;
- ПСА крови (простатспецифический антиген) — с 45–50 лет, при наследственности раньше;
- УЗИ почек, мочевого пузыря и простаты с определением остаточной мочи;
- урофлоуметрия, если есть жалобы на слабую струю.
Не все пункты назначают каждому. Часто, но не всегда, при отсутствии жалоб врач ограничивается осмотром, анализом мочи и ПСА — расширенная диагностика подключается по результатам.
Какие симптомы не терпят планового графика
Есть жалобы, при которых ждать очередного профосмотра нельзя:
- кровь в моче или сперме — даже однократно и без боли;
- ночные подъёмы в туалет два и более раз (никтурия);
- вялая струя, необходимость натуживаться, ощущение неполного опорожнения;
- боль в промежности, мошонке, пояснице, резь при мочеиспускании;
- уплотнение или узел в яичке — самая частая находка при раке яичка, который встречается как раз у молодых, 20–40 лет;
- внезапная задержка мочи — состояние неотложное, требует катетеризации;
- снижение эрекции, преждевременная эякуляция, бесплодие в паре при регулярных попытках в течение года.
Последний пункт — зона андрологии. Вопросами мужской фертильности, гормонального фона и эректильной дисфункции занимается уролог-андролог; подробнее о специализации можно узнать на сайте клиники.
Почему ПСА нельзя сдавать «заодно», в один день с осмотром
Уровень простатспецифического антигена подскакивает после пальцевого исследования, цистоскопии, езды на велосипеде, секса и даже длительного сидения за рулём. Кровь на ПСА берут до ректального осмотра или через 5–7 дней после него, воздержавшись от эякуляции 48 часов. Иначе получите ложное повышение и лишнюю биопсию.
Что меняется после 50
Простата у большинства мужчин растёт с возрастом — это доброкачественная гиперплазия, а не болезнь сама по себе. Клинически значимой она становится, когда сдавливает уретру и увеличивает объём остаточной мочи. Поэтому после 50 к ежегодному ПСА добавляют контроль остаточной мочи по УЗИ и повторное заполнение IPSS: динамика балла информативнее одного замера.
Второй возрастной сюжет — возрастной андрогенный дефицит. Утомляемость, набор жировой массы, падение либидо часто списывают на стресс, хотя проверяется это анализом на общий тестостерон, сданным утром натощак. На практике мужчины доходят до уролога позже женщин до гинеколога в среднем на годы, и запущенные стадии выявляются чаще именно по этой причине.
Частые вопросы
Больно ли делать пальцевое исследование простаты?
Обычно нет — процедура занимает меньше минуты и вызывает скорее дискомфорт, чем боль. Резкая болезненность сама по себе диагностический признак: так реагирует воспалённая железа при остром простатите.
Можно ли обойтись только анализом ПСА без осмотра?
Нет. Нормальный ПСА не исключает опухоль, а повышенный чаще говорит о воспалении или гиперплазии, чем о раке. Показатель интерпретируют вместе с пальпацией, УЗИ и возрастной нормой.
С какого возраста подростку нужен уролог?
Первый плановый осмотр — в 13–15 лет, когда выявляют варикоцеле, фимоз и нарушения полового развития. Варикоцеле в этом возрасте лечится проще и влияет на будущую фертильность.
Обязательно ли идти к урологу, если ничего не беспокоит?
Ранние стадии рака простаты и почки протекают бессимптомно, поэтому смысл профосмотра именно в отсутствии жалоб. Мочекаменная болезнь тоже нередко обнаруживается случайно на УЗИ.
Как подготовиться к приёму?
Не мочиться за 1–1,5 часа до визита (нужен наполненный мочевой пузырь для УЗИ), накануне исключить алкоголь и половой контакт, при плановом визите взять результаты предыдущих анализов. Клизма перед обычным ректальным осмотром не требуется.