Болезнь витрин: причины, основные симптомы, лечение

Категория:  Заболевания и лечение Ответ эксперта 1 + —

Человек идет по улице и его ногу пронзает острая боль. Он останавливаетесь, делая вид, что разглядывает витрину и боль отступает. Через сто-двести метров — снова приступ, который вынуждает «застыть» перед очередной витриной. Именно за это перемежающаяся хромота получила это название.  На самом деле болезнь витрин —  классический симптомом серьезного сосудистого заболевания — атеросклероза артерий нижних конечностей, локального проявления системного атеросклероза.  

Как возникает болезнь витрин?  

В артериях, питающих ноги, образуются холестериновые бляшки. Они сужают просвет сосуда. В состоянии покоя через суженный сосуд проходит достаточно крови, чтобы мышцы ног чувствовали себя комфортно.

При ходьбе мышцам требуется в десятки раз больше кислорода. Сердце начинает качать кровь быстрее, но бляшка не дает увеличить поток. Возникает ишемия — острое кислородное голодание.

В ответ на гипоксию мышцы начинают вырабатывать молочную кислоту и медиаторы боли. Возникает жесткая боль, судорога или чувство сильной усталости в ноге. Как только человек останавливается, кислородный баланс восстанавливается, метаболиты «вымываются», и боль исчезает до следующей попытки пройтись.

По месту возникновения боли сосудистый хирург может определить уровень поражения артерии:

• Боль в икроножных мышцах — наиболее частый вариант. Указывает на закупорку (окклюзию) поверхностной бедренной артерии.
• Боль в бедре и ягодицах — говорит о поражении более крупных магистралей — подвздошных артерий или даже терминального отдела аорты.
• Боль в стопе — признак поражения артерий голени (часто встречается  у пациентов с диабетом).

«Диабет ускоряет развитие атеросклероза: сосуды теряют эластичность и сужаются. Это нарушает кровоток в конечностях.

В сочетании с повреждением нервов (невропатией) это приводит не только к перемежающейся хромоте, но и к появлению диабетической стопы, которая чревата развитием язв, инфекций, гангрены и, как следствие, ампутацией конечностей», — рассказала aif.ru врач-эндокринолог Анастасия Остапенко.   

«Болезнь витрин» прогрессирует по мере роста бляшки. В клинической практике принято выделять стадии по расстоянию, которое пациент может пройти без боли

Стадия 1 (начальная): боль возникает только при экстремальных нагрузках (быстрый бег, подъем в гору). В обычной жизни человек ее не замечает.

Стадия 2 (средняя): пациент может пройти без остановки плюс/минус 200 метров

Стадия 3 (критическая ишемия) боль появляется и в покое. Особенно мучительна она ночью. Чтобы облегчить страдания, люди спят сидя, свесив ноги с кровати — сила тяжести помогает немного улучшить кровоток.

Стадия 4 (деструктивная) — кожа не выдерживает дефицита питания. Появляются трофические язвы, трещины, а затем и некроз (гангрена). Это часто приводит к ампутации.

Скрытая угроза

«Болезнь витрин» —один из маркеров смерти от инфаркта и инсульта.

Если бляшки забили сосуды ног, значит, атеросклероз с большой долей вероятности поразил и сосуды сердца (коронарные артерии) и мозга (сонные артерии). Исследования показывают, что у пациентов с перемежающейся хромотой риск умереть от сердечно-сосудистой катастрофы в несколько раз выше, чем у людей того же возраста без этого состояния.

Кому грозит "Болезнь витрин"?

Классический портрет пациента:

• Мужчина старше 40-50 лет (хотя болезнь стремительно молодеет).
• Курильщик со стажем (никотин вызывает спазм сосудов и ускоряет рост бляшек; это заболевание часто называют «нога курильщика»).
• Пациент с сахарным диабетом и высоким холестерином. 

Как лечится болезнь витрин?

«Болезнь витрин» — это грозный сигнал организма о том, что сосудистая система разрушается. Своевременное лечение (от коррекции образа жизни и препаратов до стентирования артерий) позволяет не только облегчить движение, но и спасти пациенту жизнь.

При легкой стадии рекомендовано консервативное лечение, которое включает

• Отказ от курения  
• Ежедневные пешие прогулки пешком по 30–45 минут (тренировка сосудов).

Прием препаратов — назначаются антиагреганты (разжижают кровь, чтобы не образовывались тромбы на суженных участках и статины (снижают уровень «плохого» холестерина, чтобы замедлить рост бляшек. Даже если холестерин в норме, статины назначают для стабилизации самой бляшки).

На продвинутых стадия для восстановления просвета сосуда назначается эндоваскулярное лечение — баллонная ангиопластика и стентирование.  

При тяжелых поражениях, когда боль мучает даже в покое,  а также появляются язвы или гангрена, прибегают к открытым хирургическим вмешательствам.

Поскольку перемежающаяся хромота — это следствие других заболеваний, обязательно лечат причины атеросклероза:

• Сахарный диабет — необходима коррекция уровня глюкозы.
• Гипертонию — требуется постоянный прием препаратов для поддержания нормального давления (ингибиторы АПФ и др.).

Источник